מלנומה עורית 13.03.2019

הסיכון למלנומה עורית משומות עם דיספלסיה בינונית ושוליים היסטולוגיים חיוביים

האם ניתן לבצע מעקב בלבד אחרי נבי עם דיספלסיה בינונית שנכרתו בביופסיה ללא פיגמנטציה קלינית שיורית, אך עם שוליים היסטולוגיים חיוביים במקום כריתה מחדש?

קיימים מעט מחקרים להכווין את הניהול של שומות (nevi) עם דיספלסיה בינונית אשר הוצאו בביופסיה ללא פיגמנטציה קלינית שארית, אך עם שוליים היסטולוגיים חיוביים.

במחקר חדש שנערך במספר מרכזים בארה"ב והתפרסם בכתב העת JAMA Dermatology, ביקשו החוקרים לקבוע את התוצאות ואת הסיכון של התפתחות של מלנומה עורית (cutaneous melanoma, CM) משומות עם דיספלסיה בינונית עם שוליים היסטולוגיים חיוביים, לאחר מעקב של שלוש שנים או יותר.

החוקרים ביצעו מחקר קוהורט רטרוספקטיבי, רב-מרכזי (תשעה מרכזי דרמטולוגיה אקדמיים בארה"ב) בקרב מטופלים בני 18 שנים ומעלה עם שומות עם דיספלסיה בינונית ושוליים היסטולוגיים חיוביים ו-3 שנים ומעלה של נתוני מעקב שנאספו ברציפות בין 1 בינואר 1990 ועד ל-31 באוגוסט 2014.

רשומות נבדקו לדמוגרפיה של המטופל, סוג ביופסיה, ממצאים פתולוגיים, והתפתחות של CM באתר ביופסיה או במקומות אחרים בגוף. החוקרים השתמשו בבדיקת χ2, במבחן מדויק של פישר, ובניתוח השונות בכדי להעריך קשר חד-משתני לסיכון של CM, בנוסף למודלים של רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית.

כדי לאמת את הדירוג ההיסטולוגי, כל מרכז הגיש חמישה תתקינים מייצגים אקראיים לבדיקה דרמטופתולוגית מרכזית. הניתוח הסטטיסטי בוצע מ-1 באוקטובר 2017 ועד ל-22 ביוני 2018. התוצא העיקרי נקבע כהתפתחות של CM באתר הביופסיה או במקום בגוף שבו היו שומות עם דיספלסיה בינונית ושוליים היסטולוגיים חיוביים.

נתונים סטטיסטיים: בסך הכל 467 נבי עם דיספלסיה בינונית ושוליים היסטולוגיים חיוביים מ-438 חולים (193 נשים ו-245 גברים, גיל ממוצע 76.7 שנים [סטיית תקן 16.1]) עברו הערכה. לא היו מקרים שהתפתחו ל-CM באתרי ביופסיה, עם זמן מעקב ממוצע של 6.9 שנים (סטיית תקן 3.4).

עם זאת, 100 חולים (22.8%) פיתחו CM באתר אחר. תוצאות של ניתוח רב-משתני גילו כי רקע של CM היה קשור באופן משמעותי עם הסיכון לפתח CM לאחר מכן באתר נפרד (יחס צולב 11.74, רווח סמך 95% של 5.71-24.15; P<.001), כמו גם ביופסיה קודמת של נבי דיספלסטי (יחס צולב 2.55, רווח סמך 95% של 1.23-5.28; P=.01).

תוצאות של סקירה דרמטופתולוגית מרכזית חשפו הסכמה ב-35 מתוך 40 מקרים (87.5%). בשלושה מתוך 40 מקרים (7.5%) הועלתה רמת האטיפיה; מתוך אלה, אחד פוענח כמלנומה in-situ. אותו מטופל נשאר ללא הישנות או עדות ל-CM לאחר 5 שנות מעקב.

סיכום: החוקרים מסכמים שמעקב צמוד עם בדיקת עור שגרתית היא גישה ניהולית סבירה עבור נבי עם דיספלסיה בינונית ושוליים היסטולוגיים חיוביים. עם זאת, נראה שהימצאות שתיים או יותר ביופסיות של נבי דיספלסטיים (עם אחד שקיים בו דיספלסיה בינונית) קשורה לסיכון מוגבר לפתח CM באתר נפרד.

מקור:

Kim CC, Berry EG, Marchetti MA, et al. Risk of Subsequent Cutaneous Melanoma in Moderately Dysplastic Nevi Excisionally Biopsied but With Positive Histologic Margins. JAMA Dermatol.2018;154(12):1401–1408. doi:10.1001/jamadermatol.2018.3359

 

נושאים קשורים:  מחקרים,  מלנומה,  נבי,  nevi,  היסטולוגיה
תגובות